FICHE D’INSCRIPTION DES AUTEURS ET DES ILLUSTRATEURS
Édition 2010

Auteur / illustrateur

Nom :
Numéro de téléphone (résidence) :
Numéro de téléphone (cellulaire) :

Adresse :
Courriel :

Paiement
Informations confidentielles

Date de naissance :

Numéro d’assurance sociale :

Profession (auteur, illustrateur, autre) :

Disponibilités

Cochez, les périodes qui vous conviennent.

Semaine 1

25 janvier 26 janvier 27 janvier 28 janvier 29 janvier
AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM

Semaine 2

1er février 2 février 3 février 4 février 5 février
AM PM AM PM AM PM AM PM AM PM

Date limite d’inscription : lundi, le 30 novembre 2009

Johane Bouchard
Chargée de projet
450-928-9029

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